甲状腺癌手术切除标本的组织病理学诊断

核心要素

• 推荐在病理报告中包括ICCR推荐核心要素指导TNM分期及临床诊疗（强推荐，高质量证据）
• 报告核心内容：标本类型、肿瘤部位与被膜关系等
• 区分甲状腺被膜与肿瘤包膜
• 甲状腺外侵犯分显微镜下和肉眼，需与外科沟通确认

组织病理类型

• 区分PTC亚型，尤其是侵袭性亚型（强推荐，高质量证据）
• 不建议用甲状腺微小乳头状癌诊断，≤1cm的PTC诊断相应亚型（强推荐，中等质量证据）
• 区分FTC、OCA、IEFVPTC亚型并计数血管浸润数量（强推荐，高质量证据）
• 根据Turin标准诊断PDTC，按第5版WHO分类诊断HGDTC（强推荐，高质量证据）
• 鉴别MTC、ATC等肿瘤以评估预后（弱推荐，中等质量证据）

肿瘤性坏死和核分裂数

• 结合相关指标区分HGDTC和PDTC（强推荐，高质量证据）

甲状腺癌手术切除标本的免疫组织化学染色

常用诊断及鉴别诊断抗体

• 联合采用PAX8、TTF1、Tg抗体作为甲状腺滤泡上皮源性肿瘤标志物（强推荐，高质量证据）
• 推荐降钙素作为C细胞来源标志物（强推荐，高质量证据）
• PAX8有助于诊断ATC（弱推荐，中等质量证据）

淋巴管、血管及肿瘤增殖指数免疫标记

• 可疑脉管浸润时用D2 - 40标淋巴管，CD31或ERG标血管，CD61辅助明确真性血管浸润（强推荐，高质量证据）
• Ki - 67染色协助判断肿瘤分化程度及增殖活性，用于MTC组织学分级（弱推荐，中等质量证据）

治疗相关免疫组织化学检测

• 根据临床需要对ATC进行BRAF免疫组织化学检测判断是否可行靶向治疗（强推荐，高质量证据）
• 根据临床需要对ATC行PD - L1免疫组织化学检测指导免疫治疗（弱推荐，中等质量证据）

甲状腺癌手术切除标本的分子检测

分子变异特征及分子检测意义

• 满足条件时可根据临床需要进行分子检测（强推荐，高质量证据）
• 用于良恶性鉴别困难的甲状腺肿瘤，可增加特定基因检测（强推荐高质量，弱推荐中等质量证据）
• 晚期、高侵袭性甲状腺癌及时检测对靶向治疗有指导意义的基因异常（强推荐，高质量证据）

甲状腺癌术后组织病理分子检测时空异质性

• 已行FNA分子检测病例
  • 结合组织形态学决定术后组织是否再检测
  • 有异质性病变且为优势肿瘤，依肿瘤分类检测
• 原发灶和转移灶情况
  • 均有组织病理证据
    • 结合组织形态学选择
    • 不同组织学表现选分化差、恶性程度高病灶检测
  • 仅一处有组织病理证据，对该病灶检测

甲状腺髓样癌RET基因胚系和体系突变检测

• 常规对MTC患者开展RET基因突变检测
• 遗传性MTC多有RET基因胚系突变
• 散发性MTC约50％有RET基因体细胞突变
  • 常见突变位点M918T约80%
  • 第二常见C634突变约15%

甲状腺癌患者遗传咨询

• 特定类型癌分子检测及遗传咨询
  • 甲状腺髓样癌（RET基因）
  • 筛状桑葚型甲状腺癌（APC基因）
  • 组织形态提示DICER1基因异常者
• 遗传性MTC、MEN2相关MTC检测RET胚系突变
• MTC患者检测前接受遗传咨询
• 胚系突变者鼓励家庭成员检测和咨询
• 筛状桑葚状甲状腺癌警惕遗传易感性
• 儿童期甲状腺非髓样癌评估DICER1易感性
• 有儿童DTC患者家族考虑胚系DICER1检测

甲状腺癌分子检测平台与方法

• 常用检测平台
  • 即时聚合酶链反应（PCR）
  • 二代测序
  • 依分子标志物和实验室情况选择
• 结合形态和行为分析基因异常
  • PCR检测野生型且高度恶性病例，考虑二代测序